政治热点:让优质医疗资源下沉,乡镇卫生院进入阅读模式。

“幸好市三甲医院的专家常年坐在镇卫生院,第一时间给我做了手术,救了这只手。”看着康复中的右手,回想起两个多月前的经历,湖南省长沙市浏阳市北盛镇居民邓志根满怀感激。

北镇距浏阳市区30多公里。和很多山区乡镇一样,这里的医疗条件一度薄弱,村民看病难、看病贵。如今,北盛镇中心卫生院已建成二级综合医院,与浏阳市中医院建立了医疗联合体,医生常年在下沉。

“在镇卫生院,你不仅能看到好病,还能省钱。现在村民更愿意就近看病了。”邓志根说。

浏阳市卫生健康局体制改革科科长王克明说,2020年,浏阳的出诊率将达到96%以上。

实施分级诊疗制度,促进优质医疗资源均衡配置,推动形成有序就医格局,是“十四五”期间深化医疗改革的重要任务。

今年3月,Xi金平总书记在福建考察时来到三明市沙县总医院,在住院部大楼一楼大厅听取医改情况介绍,向医护人员和患者了解医改带来的好处。在谈到下一步的医疗卫生体制改革时,总书记指出:“看,重疾在本省解决,一般病在市县解决,日常头疼脑热在乡村解决。这项工作应该在“十四五”期间开始。研究的堵点在哪里,结合本地实际继续探索。”

国务院医改领导小组10月印发的《关于进一步推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》提出,要推进医疗联合体建设,加强县级医院临床专科能力建设,完善家庭医生签约服务,加强乡村医生队伍建设,创新分级诊疗和医防协同机制, 推动优质医疗资源下沉和有序就医,逐步提高县域和基层医疗卫生机构就医率。 加强以人民健康为中心的医疗联合体绩效考核。

浏阳常住人口近143万,其中农村人口占一半以上。2016年以来,浏阳推进基层医疗卫生机构规范化建设。2017年8月,浏阳被国务院医改办等四部门确定为第二批全国公立医院综合改革示范县(区、市、旗)。2019年5月,国务院办公厅印发《关于对2018年落实相关重大政策措施成效显著的地方进行监督鼓励的通知》,肯定“浏阳等地公立医院综合改革成效显著”。

日前,记者走进浏阳,探寻乡镇卫生院优质医疗资源下沉的实践探索。

患者邓志根-

“家门前的乡镇卫生院已经建成二级综合医院,三级手术已经做了。”

靠在椅子上,邓志根哼着小曲,左手轻轻抖着簸箕,右手指尖捡起一颗绿豆,稳稳地放进身旁的篮子里。两个多月前,邓志根遭遇意外,右手无名指差点被机器的锯齿割掉。好在断指再植及时在最近的北盛镇中心卫生院进行。现在,他断指的骨头已经基本愈合,通过捡绿豆等术后康复训练,手指敏感度也逐渐恢复。

48岁的邓志根是北盛镇一家木材加工厂的工人。9月15日15时15分,他在车间清理锯台时,一个大碗的锯片突然失控,右手三根手指被锯齿夹住,鲜血瞬间染红了劳动手套。工人们迅速切断电源,拨打了120急救电话。

顶着红蓝灯的救护车疾驰而来。急救医生割下红色的劳动手套,邓志根发现右手无名指几乎被割掉,中指和小指都是血淋淋的。“你能保持手指吗?”邓志根的脸色很苍白。他知道工厂离浏阳市有30多公里。过去,一些工人因受伤后延误治疗而及时致残。

“放心吧,就在北盛镇做手术吧!”急救医生解除了邓志根的职务,并立即将初步诊断信息报告给北盛镇中心卫生院骨科医生宋红艳。

16时30分,救护车到达医院,医生立即开始术前检查和麻醉。17时30分,断指再植正式开始。宋红艳借助放大13至18倍的高倍显微镜,拉出直径0.12毫米的医用缝合线,缝合了邓志根断指的动脉、神经和静脉。”动脉供血、静脉血回流、血管和神经高度一致.”宋红艳一丝不苟,额头满是汗水。23: 00换药手术结束,历时5小时30分钟的手术顺利完成。

“能及时在镇医院做手术,真是不幸中的万幸。”邓志根说。

原卫生部于2012年8月发布《医疗机构手术分级管理办法(试行)》,将手术分为四级,断指再植属于三级手术,风险高、流程复杂、难度大,应由二级以上医院进行,乡镇卫生院只能进行一级、二级手术。

“要在乡镇卫生院落户,三级手术首先要符合政策要求。”宋红艳说,北盛镇中心卫生院于2015年12月被原国家卫生计生委评选为首批“群众满意的乡镇卫生院”,基础条件较好。2018年8月,《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于开展“优质服务基层活动”的通知》指出,“符合推荐标准并符合相关条件的乡镇卫生院,可以参加二级医院评审”。2018年,在“卓越服务基层”活动中,浏阳市北盛镇中心卫生院等9家乡镇卫生院达到推荐标准,符合二级医院申请条件。

2018年12月,北盛镇中心卫生院通过长沙市卫生计生委专家组验收后,升格为浏阳市第一家乡镇级综合医院。在浏阳市中医院的对口帮扶下,一系列三级手术项目落户北盛镇中心卫生院。截至目前,浏阳已有6个乡镇(街道)卫生院建成二级医院。

“家门口的乡镇卫生院已经建成二级综合医院,三级手术已经做好。”邓志根说,就近就医为群众节省了交通、食宿费用。据浏阳市卫生健康局体制改革科科长王克明介绍,2020年浏阳市基层卫生院数量将达到301万人次,其中,年诊疗人次10万人次以上,年医疗业务收入10年5000万元以上。

下沉的宋红艳医生

“不仅方便了山区群众就近就医,也有利于基层医院的发展。”

浏阳市中医院骨科副主任医师宋红艳自2018年4月进驻北盛镇中心卫生院至今,已在北盛镇工作生活三年多。除了每周五回城做手术,其余时间都在北盛镇中心卫生院度过,吃住在乡镇卫生院。

在基层进行首次诊断是宋红艳的一个长期想法。从事骨伤科多年,有丰富的断指再植、皮瓣移植等三级以上手术经验。然而,断指再植的治疗窗口期较短。如果受伤的手指在6 ~ 8小时内不尽快治疗,术后坏死率会大大增加。她在浏阳市中医院接诊的患者有一半以上来自乡镇。部分患者因交通条件不便或前期处理不当,无法第一时间就医,错过黄金抢救时间,抱憾终身。

如何解决医疗需求“少城多镇”和医疗资源“强城弱镇”的问题?2017年4月,国务院办公厅印发的《关于推进医疗综合体建设发展的指导意见》提出:“医共体以县域为主。聚焦县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理,与乡镇一体化管理有效衔接。”

浏阳近年来积极探索,构建上下协同的紧密型医联体。2016年7月,浏阳市4家市属公立医院与10家基层医疗卫生机构建立首批医疗综合体。2018年4月,浏阳市中医院与北盛镇中心卫生院医联体正式成立,宋红艳被认定为下沉医生。

一线下沉,调研先行。宋红艳了解到,北盛镇毗邻浏阳经济技术开发区,机械制造、木材加工企业众多,手部受伤事件时有发生。她以北盛镇中心卫生院升级为二级综合医院为契机,提出设立骨伤专科。

从零开始建一个外科并不容易。以断指再植为例,只有血管、肌腱、皮肤的缝合涉及多种规格。宋红艳逐一整理了所需医疗器械的清单。得益于医学会内部分工协作机制的完善,显微器械、缝合器械、麻醉设备相继配备,高标准手术室建成投入使用。宋红艳还牵头制定了一套操作实施规范。2019年9月,北盛镇中心卫生院骨伤科正式成立,近两年成功实施断指再植9例。今年1月至10月,共实施各类手术210余例,其中三级手术90余例,四级手术10例。

“医联体是‘连体’和‘连通’的,既方便了山区群众就近就医,也有利于基层医院的发展。”宋红艳说,很多下沉医生都是根据自己乡镇的实际情况,帮助医院因地制宜发展特色科室。

两年前,浏阳市中医院医生彭平安被派往镇头镇中心卫生院工作。针对浏阳市乡镇卫生院普遍缺乏完善的应急部门的情况,彭平安帮助镇头镇中心卫生院成立了急诊科,组建了18人的应急队伍,组建了半小时应急圈,辐射周边5个镇村。“到目前为止,共治疗心脏骤停8例,气管插管132例,抢救成功率达98%。”彭平安说。

为推动医联体优质医疗资源,浏阳市出台了实施细则,建立了人才“下得来、留得住、干得好”的长效机制:在工资不低于原市属医院的基础上,对在医联体下沉的医生给予专项补贴,对优秀的进行培养…2019年12月,宋红艳被任命为北盛镇中心卫生院副院长。目前,浏阳市公立医院已派出20名医护人员到基层卫生院担任正、副院长,全市已有507名下沉医生帮助乡镇(街道)卫生院。

罗宏伟,镇医院医生-

“‘手拉手’和‘传帮带’结对,医学会为乡镇培养了一支专业的医疗队伍”

走进北盛镇中心卫生院骨科诊室,只见10多名医生围坐在放着x光片的观景灯旁,听着年轻医生罗红卫报告的最新首例80后确诊病例。今年10月,一名不小心割破手指的周姓患者来到北盛镇中心卫生院包扎伤口,经首诊医生罗宏伟诊断为深屈肌腱断裂。

“病人当时很迷茫,手指还能活动清楚,怎么会伤到骨头?其实这是相对完好的浅屈肌腱在起作用,反复检查后确定是深屈肌腱断裂。”罗宏伟表示,手外科是骨科的一个高度专业化细分领域。如果没有医生的临床教学和专业指导,类似的病例很容易漏诊。

在骨伤科开设之前,罗宏伟很少做技术难度一般的甲床修复手术。现在他每年可以独立完成几十个案件,处理比较复杂的案件时也得心应手。

2020年6月1日起施行的《基本医疗卫生与健康促进法》提出,“实行首诊负责制和转诊审核负责制,在基层逐步建立首诊、双向转诊、急慢治、上下联动的机制”。构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局,必须“强基层”,把居民首诊留在基层。

为了帮助镇医院提高医疗服务能力,除了让科室年轻医生观摩、协助手术外,宋红艳还每周二开设临床病例研讨班,急诊科、普外科等科室的医护人员参加。她专门整理了易漏诊、误诊的病例集,在临床病例研讨课上一一讲解。

“‘手拉手,手拉手’‘传帮带’,医联为乡镇培养了一支专业的医疗队伍。”罗宏伟说,根据2020年6月新颁发的医疗机构执业许可证,北盛镇中心卫生院除宋红艳外,注册开展的一批三级及以上外科项目均由我院骨干医生实施,越来越多的年轻医生成为独立业务骨干。2020年,北盛镇中心卫生院门诊和住院人数将分别达到15.1万人和1.66万人。

目前,浏阳市已建成各类医疗协会51个,其中托管协会4个,服务共享协会24个,科室17个,专科联盟4个,远程医疗中心2个。浏阳市人民医院建立的区域医学影像会诊中心连接全市32个乡镇卫生院,通过专业光纤实现图像的实时非压缩传输,可为乡镇卫生院提供更精准的诊疗建议。自2017年成立以来,已经咨询了3万多个案例。

2017年1月,人力资源和社会保障部等四部门印发的《关于公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》提出,“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资控制水平,医疗服务收入从成本中扣除,所有资金按规定提取,主要用于人员奖励”,“公立医院在核定的工资总额内自主分配”。

浏阳市据此出台配套方案,允许乡镇卫生院采取收支结余的60%作为医务人员绩效工资。“工资最高的不是院长,而是领导和关键医生。”王克明表示,绩效收入与药品脱钩,与工作量和服务质量挂钩,进一步提高了医务人员的积极性。

向维果,一个乡村医生

“县管乡用人村,乡村医生的培训增加了,能力提高了,待遇提高了。”

挥锹摘镐,扶苗覆土,提桶浇水…浏阳市石头镇甘塘村村民陈松林工作很快。目前,这位敏捷男子一年多前因外伤后瘢痕挛缩畸形,一度丧失劳动能力。乡村医生向维果将他转诊到北盛镇中心卫生院,宋红艳进行了皮瓣移植,最终康复。

乡村医生是居民健康的守门人。加强乡村医生队伍建设,提高乡村医生诊疗服务能力,是推进县域医共体建设的重要内容。

向维果长期在山区行医,过去所患的疾病多为头痛、脑热。陈松林的病一度使他很困难。因为多年前的一次事故,陈松林的右手被工程机械打伤,留下了后遗症。每次参观这所房子,向维果只能做一些基本的工作。

近年来,浏阳已建成标准化村卫生室236个。2020年9月,浏阳开始实施农村卫生服务一体化管理改革。全市所有行政村卫生室、社区卫生服务站与其所在乡镇(街道)卫生院签订劳动合同,纳入聘用人员管理。乡村医生可以直接开具乡镇卫生院住院单,引导患者有序转诊到医院。

医疗资源“下沉”乡村医生“送上来”,乡镇卫生院定期组织乡村医生参加临床专业培训。培训期间,向维果跟随临床医生查房、坐诊、观察手术,诊疗水平得到提升。去年,向维果在浏阳中医院培训时,了解到宋红艳的手术病例与陈松林相似。在向维果的协助下,陈松林于去年11月被转诊到北盛镇中心卫生院。

“外科医生宋红艳是三甲医院的专家。收费仍为乡镇卫生院标准,医保报销率在95%以上。”陈松林递给记者他的报销单据,其中住院费15397.35元,医保报销14763.29元。

此后,陈松林连续两次住院治疗,并进行了内固定取出术和疤痕修复术。向维果还为他量身定制了家庭医生签约服务计划。“术后遵医嘱,关注他的恢复进度,检查伤口是否感染,一旦发现异常,随时转诊到医院。”向维果说。

“县管乡用村,乡村医生培训增加,能力提高,待遇提高。”向维果说,被纳入镇卫生院就业管理后,他的年收入大大增加。

2018年12月,湖南省卫生健康委等部门印发《关于进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施》,提出“对农村卫生服务实行紧密型一体化管理,与乡镇卫生院签订正式聘用合同的乡村医生,可按要求参加职工基本养老保险”。2020年浏阳市60岁以下在职乡村医生352人全部参保。

姜林,一个特殊的专家领导-

“做大专科,做强综合部门,做好基本公共卫生服务”

根据区域医疗需求和医院技术专长,乡镇卫生院有针对性、差异化发展特色专科,是提高浏阳市医疗救治率的重要原因。

天空略微明亮。浏阳市佘岗镇卫生院门诊楼前,前来就诊的患者很多,有些车有外地牌照。佘岗镇距离市中心60多公里,常住人口不足5万。2020年,位于这里的社港镇卫生院门诊人数超过37万,其中近八成来自中医骨科。

“虽然我是中医骨伤科的带头人,但我个人的实力毕竟有限,社港镇卫生院的发展主要得益于医改给予的自主发展空间。”佘岗镇卫生院名誉院长姜林介绍。2012年,浏阳市出台大型乡镇卫生院医改剥离方案,剥离乡镇卫生院“全面提供公共卫生和基本医疗服务”功能定位以外的资源,转变为具有专业化、综合化服务功能的公立医院,形成法人代表下的两个机构。

作为首批试点,社港镇卫生院剥离专科资源后成立了浏阳市骨科医院。同年,原长沙市卫生局发布《关于同意浏阳市骨科医院参照二级甲等专科医院管理的批复》,射岗镇卫生院中医骨科专科发展进入快车道。

以乡镇卫生院为基础的特色专业集群在浏阳已初具规模。拥有1150张床位的李记街道社区卫生服务中心(李记医院)是湖南省首家设置重症监护室的社区医院。9年来,这里完成脑血管造影2500余例,为600余例颅内血管疾病患者进行了介入治疗。大姚镇中心卫生院重点打造血液净化专科,拥有价值100多万元的血液透析机15台,年接诊血液透析患者7000余人次。

专科规模扩大是否影响乡镇卫生院提供基本医疗和公共卫生服务?姜林带记者来到社港镇卫生院公共卫生服务中心,边走边看:一楼妇幼保健区刷成暖粉色,可为镇上3400多名6岁以下儿童提供疫苗接种和保健服务;医院开设了高血压、糖尿病门诊和全科门诊,建立了由30多名医务人员组成的基层医疗卫生服务单位。

“医院坚持互补发展原则,扩大专科专业,强化综合科室,做好基本公共卫生服务。”姜林说,医院实现了人员、设备等资源的循环共享,形成了“专科医疗服务能力越强,综合科室和公共卫生服务越好”的良性循环。在2020年湖南省基本公共卫生服务项目绩效评价中,浏阳排名全县第一。

原标题:让优质医疗资源沉入乡镇卫生院(百姓眼中深化医改)

来源:http://health . people . com . cn/N1/2021/1210/c 14739-32304189 . html